Признаки туберкулёза и лечение болезни у беременных

Большинство противотуберкулезных препаратов и особенно их комбинации способны действовать гепатотоксически, поэтому при лечении химиотерапией проводят систематический контроль за функцией печени (билирубин, аминотрансферазы и так далее).

Больным с хроническими формами туберкулеза или при впервые диагностированном туберкулезе и рецидивах с мультирезистентностью МБТ (устойчивостью одновременно к изониазиду и рифампицину) приходится принимать резервные туберкулостатики, которые являются более токсичными и, кроме ПАСК натрия, нежелательными для лечения беременных женщин, больных туберкулезом.

Аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин) являются нефро-и ототоксическими, поэтому не показаны для лечения беременных. При применении этионамида (протионамида) возможно тератогенное действие на плод. Противопоказаны при беременности также циклосерин, новые макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны (негативное влияние на развитие хрящевой ткани). Следовательно, возможности лечения хронических форм туберкулеза у беременных женщин ограничены, поэтому таким больным следует избегать беременности (помня, что рифампицин снижает эффективность гормональных контрацептивов, а при ее возникновении — решать вопрос о целесообразности сохранения. В этих случаях прерывание беременности необходимо осуществлять до 12-недельного срока.

Опасность нежелательного влияния медикаментов на плод огромнейшая в первой половине беременности (особенно в I триместре) и значительно меньше — во второй. Поэтому у беременных женщин I и II категории с ограниченными процессами и небольшими деструкторами в I триместре беременности проводят лечение в интенсивной фазе без пиразинамида (изониазидом, рифампицином и этамбутолом).

После родов антимикобактериальную терапию активного туберкулеза проводят с использованием общепринятых стандартных режимов. Бывают опасения, что в случае грудного вскармливания младенцев возможно токсическое воздействие на ребенка препаратов, которыми лечится мать. Противотуберкулезные препараты секретируются в молоко, но их концентрация в молоке значительно ниже, чем в крови матери-кормилицы. Она составляет 20% от концентрации изониазида в крови матери и менее 11% от концентрации большинства других противотуберкулезных препаратов, поэтому не существует угрозы токсического воздействия на ребенка. Только концентрации циклосерина и тиоацетазона в молоке приближаются к их уровню в крови матери.

Противопоказан кормящим офлоксацин, который негативно влияет на развитие хряща, вызывая хондродисплазию с искривлением и укорочением конечностей. Однако эти препараты (циклосерин, тиоацетазон, офлоксацин) назначают только при мультирезистентном, часто хроническом туберкулезе у матери, когда грудное вскармливание новорожденного противопоказано.